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DECLARATION DE DÉCÈS

No 00255

Le Directeur Général de l'{{ $hospital->hospital_name }} déclare à Monsieur l'Officier d'État civil

Que {{ $patient->gender === 'M' ? 'Monsieur': "Madame" }} _______ {{ $patient->first_name }} {{ $patient->birth_name }} _____________________________

Né (e) le ________ {{ $patient->birthdate->format("d-m-Y") ?? '-' }} ____________à _________ {{ $patient->birthplace ?? '-' }} _______________

De sexe : _______ {{ $patient->gender === 'M' ? 'Homme': "Femme" }} _____________ et de nationalité : _______________________

Domicilié (e) à : _____________ {{ ucfirst($patient->address) }} ________

Fils ou Fille de : __________ {{ $patient->father_name }} ____________ et de _________ {{ $patient->mother_name }} _______

Admis (e) dans le service de : ____ {{ $service_name }} _____ le : _____ {{ $admission_date ?? '-' }} _______

Y est décédé (e) le : {{ $death_date }} à {{ $death_hour }} heures par suite : _____ {{ $death_cause }} _______